Как проводят операцию при переломе/несращении ладьевидной кости с использованием закрывающего рукава?

Этап 1. Закрытие щели перелома или зоны несращения

В случаях, когда щель перелома особенно велика или в области несращения все еще остается щель после имплантации костной стружки, мы рекомендуем закрыть щель на первом этапе с помощью закрывающей втулки.

Винт HBS 2 соединяется с закрывающей втулкой через проксимальную резьбу, при этом резьба плотно прилегает к кончику закрывающей втулки.

Примечание: тот же прибор доступен для мини-системы HBS 2.

Этап 2. Введение направляющей проволоки, определение длины винта, предварительное сверление отверстия

При использовании закрывающей втулки введение проволоки и определение длины винта по-прежнему выполняются так же, как описано в статье при несращении ладьевидной кости с открытым доступом.

Чтобы свести к минимуму сопротивление и упростить ввинчивание винта с закрывающей втулкой, мы рекомендуем предварительно просверлить отверстие, как описано в той же статье, о которой идет речь выше.

Этап 3. Выбор винта

Важным параметром для правильного выбора типа винта является положение щели перелома или зоны несращения.

При использовании закрывающей втулки тем более важно убедиться, что дистальная резьба винта полностью пересекла щель перелома или зону несращения до того, как короткая проксимальная резьба войдет в кость. Фактически, это единственный способ закрыть оставшийся зазор на первом этапе, а затем добиться межфрагментарного сжатия.

На приведенном рисунке (зеленый символ «светофора») показано, как правильно выбранный винт работает в сочетании с замыкающей втулкой, тогда как на втором рисунке (красный символ «светофора») показано, что происходит при выборе винта со слишком длинным сечением резьбы.

Этап 4. Остеосинтез стягивающим винтом с замыкающей втулкой

Поскольку закрывающая гильза использует ладьевидную кость в качестве опоры, можно закрыть оставшийся зазор под визуальным контролем, используя принцип остеосинтеза стягивающим винтом.

Примечание: этот метод идеально подходит для использования принципа стягивающего винта с сопутствующим преимуществом потайной головки винта — и в других местах.

Этап 5. Установка винта

После закрытия зазора закрывающей втулкой, отвертку вводят в канюлирование инструмента, чтобы привести винт в окончательное положение.

Как только проксимальная нить закрепится в ладьевидной кости, контролируемым образом применяется межфрагментарная компрессия, четко определяемая длиной проксимальной нити и различным шагом резьбы.

Этап 6. Удаление направляющей проволоки

Как только проксимальная нить закрепится в кости, необходимо удалить проводник и закрывающую втулку.

Этап 7. Окончательное положение винта

Теперь винт ввинчивают на один или два дополнительных оборота, чтобы ввести проксимальную резьбу в точку немного ниже поверхности кости.