Нейтральный электрод в операционной

С конца прошлого столетия электрохирургические высокочастотные аппараты (ЭХВЧ) стали обязательным оборудованием в любой операционной. С появлением данного оборудования особенно остро встал вопрос обучения и повышения квалификации уже работающего на данном оборудовании персонала.

Специалисты, проводящие обучение медицинского персонала, всегда обращают внимание на то как правильно выбрать режим тока, настроить мощность аппарата, как пользовать монополярными и биполярными электродами, но на то, как правильно использовать нейтральный электрод, к сожалению, обращают довольно мало внимания.

В данной статье компания «ИМПЕКС ЛАЙФ» ответит на то, какие бывают нейтральные электроды, с чем можно столкнуться при их использовании и какие могут быть последствия при неправильном использовании нейтрального электрода.

В монополярном режиме используется два электрода «активный» и «пассивный» (нейтральный). «Активный» электрод имеет маленькую поверхность для проведения тока высокой плотности и при правильных настройках аппарата в месте контакта данного электрода достигается необходимый эффект.

	1) Многоразовые нейтральные электроды — такие электроды чаще всего поставляются со встроенным кабелем. Необходимый контакт с кожей пациента достигается благодаря креплению данного электрода с помощью специальных лямок и заклепок или наложением бандажа. Однако, постоянного плотного прилегания этого электрода к пациенту достичь сложнее, чем одноразовым самоклеющимся электродом, а также данный электрод не позволяет отслеживать степень прилегания электрода к пациенту.
	2) Многоразовые раздельные нейтральные электроды — данный тип нейтральных электродов компании KLS Martin отличается от нераздельных многоразовых НЭ тем, что он позволяет электрохирургическому аппарату автоматически отслеживать степень прилегания нейтрального электрода к пациенту. Степень прилегания НЭ отображается на экране аппарата и при возникновении вероятности образования термического ожога у пациента, аппарат отключает монополярный режим до устранения неполадок.
	3) Одноразовые нейтральные электроды — эти НЭ, как и электроды выше, позволяют отслеживать степень прилегания к пациенту, но имеют важную особенность: одноразовые НЭ имеют специальное клеящееся нанесение, которое позволяет его прикрепить к телу пациента без использования лямок и бандажа. Кабеля к таким НЭ идут многоразовые актокларируемые и продаются отдельно.
	4) Размеры. Вышеперечисленные нейтральные электроды также разделяются по размеру на детские и взрослые.

Первое правило использования «нейтрального» электрода (НЭ): НЭ всегда должен плотно и всей поверхностью прилегать к телу пациента!

Причины не плотного прилегания нейтрального электрода к телу пациента:

• Неправильно наложение НЭ перед операцией.
• Повышенное потоотделение у пациента во время операции.
• НЭ сполз при перемещении пациента в пространстве.

Тело пациента — это живой организм, и он неоднородный. В теле пациента присутствуют кости, мышцы, фасции, сухожилия, жировая клетчатка, а иногда и металлические импланты. Все эти ткани имеют различный импеданс (токопроводимость) и это необходимо обязательно учитывать при работе с ЭХВЧ аппаратом и при наложении нейтрального электрода. Отсюда следующее правило при наложении нейтрального электрода:

Второе правило использования «нейтрального» электрода (НЭ): учитывать анатомические особенности пациента!

Несоблюдение данного правила влечет к следующим проблемам:

• Ток концентрируется в области нейтрального электрода.
• Ток концентрируется внутри тела пациента.

Одной из ошибок является наложение нейтрального электрода вблизи кости.

(Картинка из инструкции по эксплуатации коагулятора KLS Martin ME 402)

Такое расположение нейтрального электрода не позволяет ему равномерно поглощать ток и как результат ткани пациента могут нагреваться и постепенно формироваться термический ожог.

Противоположный эффект происходит от металлического импланта.

(Картинка из инструкции по эксплуатации коагулятора KLS Martin ME 402)

Металлический имплант притягивает к себе ток и создает повышенную его концентрацию. При наложении НЭ вблизи металлического импланта появляется высокая вероятность образования ожога и риск нанесения вреда имплантату. Также все металлические украшения на теле пациента обязательно надо снять перед использование коагулятора.

Ткань пациента сама по себе может быть весьма гетерогенной.

(Картинка из инструкции по эксплуатации коагулятора KLS Martin ME 402)

Правильное наложение нейтрального электрода предполагает, что он будет крепиться к области на теле пациента с достаточным количеством мышечной ткани. Избегая обилия рубцов, жировой клетчатки. Нейтральный электрод лучше всего располагать на бедро или плечо пациента в зависимости от расположения операционного поля.

Некоторые анатомические структуры имеют волокнистую структуру (наприм. фаллопиевые трубы) или соединяются с другими тканями по типу нитевидных структур.

(Картинка из инструкции по эксплуатации коагулятора KLS Martin ME 402)

При работе с подобными структурами эффект от монополярного режима может проявиться по всей длине тока и оказывать воздействие на ткань пациента там, где это не предполагалось. Избежать этого можно благодаря снижению рабочей мощности аппарата и расположению нейтрального электрода максимально близко к операционному полю.

Третье правило использования «нейтрального» электрода (НЭ):

Нейтральный электрод должен быть правильно зафиксирован на теле пациента и не иметь повреждений. Это не сложно, главное учитывать следующие аспекты:

Фиксация нейтрального электрода не должна нарушать перфузию. Необходимо обратить внимание на то, что пациент не должен лежать на фиксирующей клипсе, чтобы избежать возникновения пролежней и некроза при длительных операциях.

• Путь прохождения тока от активного к пассивному электроду должен быть максимально коротким и ориентирован на протекание в продольном и диагональном направлении. Ни в коем случае не в поперечном (особенно в грудине).
• Каждый раз проверять состояние фиксации нейтрального электрода при перемещении пациента в пространстве.
• Область наложения НЭ должна быть чистой, обезжиренной, проэпилированной. При обработке кожи нельзя использовать вещества, высушивающие кожу (спирт).
• Одноразовые НЭ не должны использоваться повторно. Соединительный кабель должен быть плотно соединен с посадочным гнездом на нейтральном электроде.

Мы постарались в нашей статье подробно рассказать, как пользоваться НЭ с максимальной пользой для пациентов, как избежать при использовании НЭ термических ожогов при проведении операций.