Как проводят операцию при косом переломе проксимальной фаланги?

Этап 1. Доступ к перелому

При простых типах переломов рекомендуется латеральный доступ с мобилизацией косой части, разгибательного апоневроза и латеральной установкой имплантатов остеосинтеза.

В случае сложных переломов или зон оскольчатого перелома вскрытие производят дорсальным, слегка изогнутым разрезом, начиная с уровня пястно-фалангового сустава до пястно-фалангового сустава.

Этап 2. Вскрытие перелома

За разрезом кожи следует тупое расправление подкожной клетчатки с защитой и местной коагуляцией вен. Когда обнажается капюшон разгибателя, его подвергают срединному продольному разрезу. Затем производят поднадкостничное обнажение сломанной проксимальной фаланги.

Этап 3. Вправление перелома

В дополнение к ручному вправлению перелома хирургом могут быть использованы либо малые редукционные щипцы Бэкхауса, интегрированные в систему Linos, либо репозиционные щипцы со ступенчатым рабочим концом, специально разработан для переломов рук.

Этап 4. Выбор и установка пластины для остеосинтеза

Лечение по данному показанию проводят с использованием Т-образной пластины с толщиной профиля 0,8мм. Пластина для остеосинтеза всегда подбирается в соответствии с ходом перелома и анатомией пациента.

При необходимости пластину для остеосинтеза адаптируют к анатомической ситуации с помощью двух щипцов для сгибания пластин.

Пластину можно временно зафиксировать с помощью К-спиц. Для этого предусмотрены специальные отверстия под К-провод. В качестве альтернативы можно использовать щипцы для пластин Linos.

Этап 5. Сверление первого колонкового отверстия

В зависимости от течения перелома может быть показана компрессия перелома пластиной. В этом случае пластину необходимо сначала зафиксировать на стороне,

противоположной компрессионному отверстию. Для этого с

помощью направителя для сверления и соответствующего сверла для колонкового отверстия просверливают колонковое отверстие.

Система Linos позволяет использовать стандартные и разнонаправленные фиксирующие винты SmartDrive^® диаметром 1,5 мм, 2,0 мм и 2,3 мм во всех отверстиях пластины*.

*В компрессионном отверстии используются только стандартные винты.

Этап 6. Определение длины винта

Правильная длина винта определяется глубиномером, который можно использовать во всех случаях для винтов диаметром 2,0 мм и 2,3 мм.

Этап 7. Размещение первого винта

Пластина сначала фиксируется стандартным винтом

smartDrive. Для этого винт захватывается и вставляется

отверткой с цветовой маркировкой, которая

используется для диаметров 1,5 мм, 2,0 мм и 2,3 мм. Теперь второй винт устанавливается с помощью техники,

описанной в этапах 5-7. Опционально для увеличения

прочности можно использовать разнонаправленный

стопорный винт. В этот момент целесообразно провести

клиническую оценку правильности вращения и сделать

рентген для проверки положения имплантатов.

Этап 8. Размещение компрессионного винта

Если планируется остеосинтез компрессионной пластиной, то после успешной имплантации первых винтов компрессионный винт вводят в компрессионное отверстие, чтобы надежно закрыть щель перелома. Можно использовать стандартные винты диаметром 1,5 мм, 2,0 мм и 2,3 мм. Для этого втулка компрессионного сверла защелкивается снизу в рабочий конец направляющей сверла. Стрелки на гильзе компрессионного сверла указывают на трещину при сверлении. По аналогии с

первыми шурупами сверлится керновое отверстие и

определяется длина шурупа.

Этап 9. Закрытие щели перелома

При введении стандартный винт smartDrive^® скользит по наклонной поверхности, встроенной в компрессионное отверстие, к щели перелома и закрывает ее.

Чтобы гарантировать скольжение, отверстие для спицы в пластине также удлинено, что позволяет размещенной спице также перемещаться при закрытии щели перелома.

Этап 10. Размещение дополнительных винтов

Для достижения адекватной ранней функциональной стабильности большее количество отверстий в пластинах заполняется винтами. Процедура для этого описана в этапах с 5 по 7.

Количество винтов и выбор диаметра и типа винтов зависят от конкретной анатомии пациента и требуемой стабильности.

Этап 11. Закрытие раны

Плоская конструкция имплантата обычно позволяет сшивать надкостницу для предотвращения спаек. Затем накладывают поперечный шов сухожилия разгибателя и кожный шов.

Этап 12. Послеоперационное лечение

После операции может быть рекомендована

иммобилизация на несколько дней. Раннее функциональное послеоперационное лечение должно начинаться как можно раньше в зависимости от боли и отека. Поврежденный палец можно наложить на соседний палец, чтобы нейтрализовать боковые силы, действующие на палец.