Официальный дистрибьютор KLS Martin в России, Казахстане, Узбекистане
0

Как проводят операцию при косом переломе проксимальной фаланги?

В данной статье мы расскажем о процессе проведения операции при косом переломе проксимальной фаланги при помощи Т-образной пластины 0,8мм.

Помимо самой операции важно понимать, что нельзя пренебрегать предоперационным планированием. В первую очередь делают стандартные рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях. В случае внутрисуставных переломов для дальнейшего уточнения рекомендуется также компьютерная томография высокого разрешения.

А также при проведении операции немаловажным фактором ее позитивного исхода является положение пациента. Больного укладывают в положении лежа на операционном столе. Оперируемая рука находится в положении пронации нижней части руки на столике для рук.

Теперь приступим к последовательному объяснению процесса проведения операции, состоящей из 12 этапов.

Этап 1. Доступ к перелому

Этап 1. Доступ к перелому

При простых типах переломов рекомендуется латеральный доступ с мобилизацией косой части, разгибательного апоневроза и латеральной установкой имплантатов остеосинтеза.

В случае сложных переломов или зон оскольчатого перелома вскрытие производят дорсальным, слегка изогнутым разрезом, начиная с уровня пястно-фалангового сустава до пястно-фалангового сустава.

Этап 2. Вскрытие перелома

Этап 2. Вскрытие перелома

За разрезом кожи следует тупое расправление подкожной клетчатки с защитой и местной коагуляцией вен. Когда обнажается капюшон разгибателя, его подвергают срединному продольному разрезу. Затем производят поднадкостничное обнажение сломанной проксимальной фаланги.

Этап 3. Вправление перелома

Этап 3. Вправление перелома

В дополнение к ручному вправлению перелома хирургом могут быть использованы либо малые редукционные щипцы Бэкхауса, интегрированные в систему Linos, либо репозиционные щипцы со ступенчатым рабочим концом, специально разработан для переломов рук.

Этап 4. Выбор и установка пластины для остеосинтеза

Этап 4. Выбор и установка пластины для остеосинтеза

Лечение по данному показанию проводят с использованием Т-образной пластины с толщиной профиля 0,8мм. Пластина для остеосинтеза всегда подбирается в соответствии с ходом перелома и анатомией пациента.

При необходимости пластину для остеосинтеза адаптируют к анатомической ситуации с помощью двух щипцов для сгибания пластин.

Пластину можно временно зафиксировать с помощью К-спиц. Для этого предусмотрены специальные отверстия под К-провод. В качестве альтернативы можно использовать щипцы для пластин Linos.

Этап 5. Сверление первого колонкового отверстия

Этап 5. Сверление первого колонкового отверстия

В зависимости от течения перелома может быть показана компрессия перелома пластиной. В этом случае пластину необходимо сначала зафиксировать на стороне,

противоположной компрессионному отверстию. Для этого с

помощью направителя для сверления и соответствующего сверла для колонкового отверстия просверливают колонковое отверстие.

Система Linos позволяет использовать стандартные и разнонаправленные фиксирующие винты SmartDrive® диаметром 1,5 мм, 2,0 мм и 2,3 мм во всех отверстиях пластины*.

*В компрессионном отверстии используются только стандартные винты.

Этап 6. Определение длины винта

Этап 6. Определение длины винта

Правильная длина винта определяется глубиномером, который можно использовать во всех случаях для винтов диаметром 2,0 мм и 2,3 мм.

Этап 7. Размещение первого винта

Этап 7. Размещение первого винта

Пластина сначала фиксируется стандартным винтом

smartDrive. Для этого винт захватывается и вставляется

отверткой с цветовой маркировкой, которая

используется для диаметров 1,5 мм, 2,0 мм и 2,3 мм. Теперь второй винт устанавливается с помощью техники,

описанной в этапах 5-7. Опционально для увеличения

прочности можно использовать разнонаправленный

стопорный винт. В этот момент целесообразно провести

клиническую оценку правильности вращения и сделать

рентген для проверки положения имплантатов.

Этап 8. Размещение компрессионного винта

Этап 8. Размещение компрессионного винта

Если планируется остеосинтез компрессионной пластиной, то после успешной имплантации первых винтов компрессионный винт вводят в компрессионное отверстие, чтобы надежно закрыть щель перелома. Можно использовать стандартные винты диаметром 1,5 мм, 2,0 мм и 2,3 мм. Для этого втулка компрессионного сверла защелкивается снизу в рабочий конец направляющей сверла. Стрелки на гильзе компрессионного сверла указывают на трещину при сверлении. По аналогии с

первыми шурупами сверлится керновое отверстие и

определяется длина шурупа.

Этап 9. Закрытие щели перелома

Этап 9. Закрытие щели перелома

При введении стандартный винт smartDrive® скользит по наклонной поверхности, встроенной в компрессионное отверстие, к щели перелома и закрывает ее.

Чтобы гарантировать скольжение, отверстие для спицы в пластине также удлинено, что позволяет размещенной спице также перемещаться при закрытии щели перелома.

Этап 10. Размещение дополнительных винтов

Этап 10. Размещение дополнительных винтов

Для достижения адекватной ранней функциональной стабильности большее количество отверстий в пластинах заполняется винтами. Процедура для этого описана в этапах с 5 по 7.

Количество винтов и выбор диаметра и типа винтов зависят от конкретной анатомии пациента и требуемой стабильности.

Этап 11. Закрытие раны

Этап 11. Закрытие раны

Плоская конструкция имплантата обычно позволяет сшивать надкостницу для предотвращения спаек. Затем накладывают поперечный шов сухожилия разгибателя и кожный шов.

Этап 12. Послеоперационное лечение

Этап 12. Послеоперационное лечение

После операции может быть рекомендована

иммобилизация на несколько дней. Раннее функциональное послеоперационное лечение должно начинаться как можно раньше в зависимости от боли и отека. Поврежденный палец можно наложить на соседний палец, чтобы нейтрализовать боковые силы, действующие на палец.

Выше мы поэтапно описали процесс проведения операции при косом переломе проксимальной фаланги, используя Т-образную пластину 0,8мм.

Если у вас остались еще какие-то вопросы по процессу операции или же по пластинам и инструментам, используемых в данной операции — обращайтесь к специалистам компании ООО «ИМПЕКС ЛАЙФ». Все пластины и инструменты можно приобрести у нас.

Связанные товары

  • Short Micro Instruments
    Short Micro Instruments — KLS Martin
  • LevelOne Fixation: Osteosynthesis 1.0 Micro
    LevelOne Fixation: Osteosynthesis 1.0 Micro — KLS Martin
  • LevelOne Fixation: Osteosynthesis 1.5 Micro
    LevelOne Fixation: Osteosynthesis 1.5 Micro — KLS Martin
  • LevelOne Fixation: Osteosynthesis 2.0-2.7 – Fracture and Reconstruction
    LevelOne Fixation: Osteosynthesis 2.0-2.7 – Fracture and Reconstruction — KLS Martin
  •