Публикации — Как проводят операцию при дегенеративных или посттравматических артрозах запястья?

В данной статье мы расскажем о процессе проведения операции при поперечном переломе пястной кости при помощи пластины Flower Plate.

Помимо самой операции важно понимать, что нельзя пренебрегать предоперационным планированием. В качестве этого рекомендуется сделать стандартные снимки запястья в нейтральном положении переднезадним и боковым лучом.

А также при проведении операции немаловажным фактором ее позитивного исхода является положение пациента. Больного укладывают в положении лежа на операционном столе. Руку, которую предстоит оперировать, кладут в положение пронации предплечья на приставной стол с полной депривацией крови в предплечье. Запястье, в свою очередь, поддерживается со свернутым полотенцем.

Следует отметить, что данная техника включает в себя удаление ладьевидной кости и артродез полулунной, головчатой, крючковидной и трехгранной кости. Поэтому при данной операции особое внимание стоит уделить точному вправлению головчатой и полулунной костей, чтобы обеспечить правильное положение запястья и консолидацию костей.

Теперь приступим к последовательному объяснению процесса проведения операции, состоящей из 18 этапов.

Этап 1. Доступ
	Вскрытие выполняется путем выполнения слегка изогнутого разреза длиной около 6 см над тыльной стороной запястья.
Этап 2. Обнажение удерживателя сухожилия разгибателя
	После разреза кожи обнажают удерживатель сухожилий разгибателей.
Этап 3. Вскрытие отсеков сухожилия разгибателя
	После высвобождения удерживателя, третий отдел сухожилия разгибателя открывается в лучевом и локтевом направлении. Второй и четвертый отделы сухожилий разгибателей также обнажаются.
Этап 4. Вскрытие капсулы запястья
	Второй отдел сухожилия разгибателя отведен в сторону в направлении лучевой кости, а отдел сухожилия четвертого разгибателя отведен в сторону в направлении локтевой кости. Обнажают и широко резецируют тыльный межкостный нерв. Капсула запястья вскрывается поперечно в направлении тыльных связок, предпочтительно через капсульно-связочные лоскуты на ножке по Бишопу и Бергеру.
Этап 5. Иссечение ладьевидной кости
	Ладьевидная кость обнажается и полностью удаляется. При этом необходимо предотвратить повреждение ладонной связки. Удаление ладьевидной кости при желании можно выполнить с помощью CarpalStick, который, как штопор, глубоко захватывает структуру кости. Таким образом, при извлечении через Т-образную рукоятку на резьбу инструмента могут передаваться большие усилия.
Этап 6. Удаление хряща
	Обнажаются четыре соединяемые кости: полулунная, головчатая, крючковидная и трехгранная. Чтобы обеспечить их оптимальное срастание, хрящ удаляется с отдельных суставных поверхностей с помощью кусачек Люэра до тех пор, пока не будут достигнуты губчатые структуры.
Этап 7. Подготовка костного ложа
	Когда весь хрящ удален, костные структуры слегка освежаются. Для этого можно использовать сверло диаметром 1,5 мм. Основание четырех соединяемых костей заполняется губчатой костью, удаленной из дистального отдела лучевой кости. В качестве альтернативы также можно использовать губчатую кость, полученную из ладьевидного или подвздошного гребня.
Этап 8. Уменьшение ротационных деформаций
	Существующие деформации, такие как вращение отдельных костей запястья, связанное с нестабильностью, уменьшаются. Выравнивание полулунной кости особенно важно. При необходимости, кости можно совместить, введя спицу по методу джойстика.
Этап 9. Временная фиксация
	Под рентгенологическим контролем лучевую, полулунную и головчатую кости временно фиксируют с помощью проволоки Киршнера. Необходимо следить за тем, чтобы спица Киршнера располагалась максимально ладонно, чтобы избежать помех при рассверливании. В качестве альтернативы головчатую и полулунную кости можно фиксировать чрескожно дистально. Примечание: Временная фиксация уменьшает смещение при рассверливании. Кроме того, сопротивление расширителя выше, поэтому можно создать однородное круглое ложе имплантата.
Этап 10. Рассверливание ложа имплантата
	Самоцентрирующуюся фрезу накладывают на четыре срастающиеся кости запястья: полулунную, головчатую, крючковидную и трехгранную. В идеале положение выбирают немного дистальнее, чтобы избежать ущемления дорсального края лучевой кости при разгибании запястья. При необходимости можно использовать корончатое сверло диаметром 1,5 мм для предварительного сверления минимального размера зерна для кончика расширителя (макс. 2 мм), чтобы облегчить правильное размещение расширителя. Поверхность кости препарируют с помощью развертки до тех пор, пока край развертки не окажется на одном уровне с дорсальной поверхностью кости. Пластина Flower Plate вставляется на пробу, чтобы проверить глубину ложа имплантата. Это гарантирует, что пластину можно расположить ниже уровня кости.
Этап 11. Размещение пластины
	Пластина Flower Plate вводится с помощью инструмента для позиционирования и выравнивается таким образом, чтобы один винт можно было разместить в полулунной и один в головчатой кости. Примечание: для оптимального размещения винтов используются два винта в полулунной кости, один винт в трехгранной кости, два винта в головчатой кости и один винт в крючковидной кости. Стандартная длина обычно составляет 10 −16 мм.
Этап 12. Сверление первого колонкового отверстия
	Для процедуры сверления гильза сверла сначала вставляется в направляющую сверла позиционирующего инструмента, ведущего к полулунной кости. Сверло с колонковым отверстием вводится через отверстие втулки сверла и помещается на кость. Затем следует монокортикальное предварительное бурение. После сверления втулку сверла снимают.
Этап 13. Определение длины винта
	Правильная длина винта определяется глубиномером, который используется для винтов диаметром 2,0 мм и 2,3 мм. Ограничитель глубины вводится через отверстие в направляющей сверла. Выбранный винт должен быть на 2 мм короче значения, измеренного глубиномером.
Этап 14. Размещение первого винта
	Пластина сначала фиксируется в полулунной кости стандартным винтом. Для этого винт захватывается отверткой с цветовой маркировкой, которая используется для двух диаметров 2,0 мм и 2,3 мм, и вводится в кость через отверстие в направителе сверла.
Этап 15. Размещение второго винта
	Успешная имплантация первого винта в полулунную кость сопровождается фиксацией пластины в головчатой кости. Для этого гильза сверла сначала вставляется в направляющую сверла, ведущую к головке. Затем устанавливается второй стандартный винт с помощью техники, описанной в этапах 12-14. На этом этапе рекомендуется подвергнуть пластину рентгенологической и функциональной проверке. После успешной проверки и надежной фиксации двух первых винтов инструмент позиционирования удаляется.
Этап 16. Размещение дополнительных винтов
	Для достижения адекватной стабильности большее количество отверстий в пластинах заполнено винтами. Опционально можно использовать разнонаправленные фиксирующие винты для повышения стабильности. Процедура для этого описана в этапах 12-14, хотя сверление выполняется без направляющей сверла или втулки сверла. При необходимости два стандартных винта можно также заменить разнонаправленными фиксирующими винтами. При необходимости через круглое отверстие в центре пластины можно ввести дополнительное количество губчатой кости.
Этап 17. Закрытие раны
	После промывания и очистки раны тщательно восстанавливают капсульные и связочные структуры. Затем накладывают швы на кожу.
Этап 18. Последующая обработка
	После закрытия кожи делается окончательный рентгеновский снимок. После операции пациент должен носить для защиты шину предплечья, позволяющую активно двигать пальцами, примерно на 4 недели. Физиотерапию можно начинать через 2 недели после операции, надев шину. При регулярных рентгеновских облучениях ход желаемого слияния проверяется до возобновления нормальной деятельности.

Выше мы поэтапно описали процесс проведения операции при дегенеративных или посттравматических артрозах запястья, используя пластину Flower Plate.

Если у вас остались еще какие-то вопросы по процессу операции или же по пластинам и инструментам, используемым в данной операции — обращайтесь к специалистам компании ООО «ИМПЕКС ЛАЙФ». Все пластины и инструменты можно приобрести у нас.