Как проводят операцию при поперечном переломе пястной кости?

Этап 1. Доступ к перелому

Вскрытие выполняется дорсальным слегка изогнутым разрезом над соответствующей пястной костью.

Этап 2. Вскрытие перелома

За разрезом кожи следует тупое рассечение подкожной клетчатки, защищающей тыльные вены кисти и чувствительные нервные ветви. Сухожилия разгибателей мобилизуют и отводят вместе с рыхло связанными мягкими тканями, предпочтительно без пересечения сухожильного соединения.

На следующем этапе надкостницу на пястной кости рассекают в продольном направлении и дорсальные межкостные мышцы частично освобождают вместе с надкостницей.

Примечание: необходимо предотвратить полное расслабление мышц и повреждение ладонных структур.

Этап 3. Вправление перелома

Для ручного вправления доступны различные методы. Его можно выполнять с максимальным сгибанием пястно-фаланговых и суставов, слегка надавливая большим пальцем на среднюю фалангу и одновременно оказывая противодавление на пястную кость другими пальцами.

Когда все пальцы рядом с пястно-фаланговым суставом согнуты, достигается ротационное выравнивание. При необходимости, при значительной нестабильности, для временной фиксации репозиции можно использовать спицы.

В дополнение к ручному вправлению перелома хирургом при спиральных переломах или косых переломах могут использоваться либо малые редукционные щипцы Бэкхауса, интегрированные в систему Linos, либо репозиционные щипцы со ступенчатым рабочим концом, специально разработанным для переломов в области кисти.

Этап 4. Выбор и установка пластины для остеосинтеза

Лечение по данному показанию проводят с использованием решетчатой пластины с толщиной 1,2 мм. Поскольку решетчатая пластина имеет два ряда, можно повысить устойчивость к вращению даже при использовании стандартных винтов. Однако пластина для остеосинтеза всегда подбирается в соответствии с ходом перелома и анатомией пациента.

При необходимости пластину для остеосинтеза адаптируют к анатомической ситуации с помощью двух щипцов для сгибания пластин. Пластину можно временно зафиксировать пластиноудерживающими щипцами или спицами. Если фиксация выполняется спицами, целесообразно сначала ввести одну спицу в круглое отверстие рядом с суставом, а затем ввести другую спицу в удлиненное отверстие для спицы на стороне, удаленной от перелома.

Этап 5. Сверление первого колонкового отверстия

В зависимости от течения перелома может быть показана компрессия перелома пластиной. В этом случае пластину необходимо сначала закрепить винтами на стороне, противоположной компрессионному отверстию. Для этого сначала просверливают колонковое отверстие с помощью направителя и соответствующего сверла. Система Linos позволяет использовать стандартные и разнонаправленные фиксирующие винты smartDrive диаметром 1,5 мм, 2,0 мм и 2,3 мм во всех отверстиях пластины.

Этап 6. Определение длины винта

Правильная длина винта определяется глубиномером, который можно использовать во всех случаях для винтов диаметром 2,0 мм и 2,3 мм.

Этап 7. Размещение первого винта

После точного вправления перелома пластина фиксируется стандартным винтом smartDrive. Для этого шуруп подхватывается и закручивается отверткой с цветовой маркировкой, которая применяется для диаметров 1,5 мм, 2,0 мм и 2,3 мм. Теперь с помощью техники, описанной в шагах 5-7, размещаются дополнительные винты. Опционально можно использовать разнонаправленные фиксирующие винты для повышения стабильности.

В этот момент целесообразно провести клиническую оценку правильности вращения и сделать рентген для проверки положения имплантатов.

Этап 8. Размещение компрессионного винта

Если планируется остеосинтез компрессионной пластиной, то после успешного введения первых винтов в компрессионное отверстие вводят компрессионный винт, чтобы надежно

закрыть щель перелома.

Можно использовать стандартные винты диаметром 1,5 мм, 2,0 мм и 2,3 мм. Для этого втулка компрессионного сверла защелкивается снизу в открытый рабочий конец направляющей сверла. Стрелки на гильзе компрессионного сверла при сверлении указывают на щель

трещины. По аналогии с первыми шурупами сверлится керновое отверстие и определяется длина шурупа.

Этап 9. Закрытие щели перелома

При ввинчивании стандартный винт smartDrive скользит по наклонной поверхности, встроенной в компрессионное отверстие, к щели перелома и закрывает ее.

Чтобы гарантировать скольжение, отверстие для спицы в пластине также удлинено, что позволяет размещенной спице также перемещаться при закрытии щели перелома.

Этап 10. Размещение дополнительных винтов

Для достижения адекватной ранней функциональной стабильности более дистальные отверстия пластины заполняются винтами. Процедура для этого описана в этапах с 5 по 7.

Количество винтов и выбор диаметра и типа винтов зависят от конкретной анатомии пациента и требуемой стабильности.

Этап 11. Закрытие раны

Плоская конструкция имплантата обычно позволяет закрыть надкостницу над имплантатами, чтобы предотвратить спайки сухожилий. Затем накладывают швы на кожу.

Этап 12. Послеоперационное лечение

После операции следует наложить съемную шину, окружающую пясть, для защиты раны и остеосинтеза, не включая пальцы и не блокируя пястно-язычные суставы.

Если пациенты со стабильной внутренней фиксацией сотрудничают, шину можно снять, когда спадет отек, в противном случае через 4-6 недель после остеосинтеза.

Ночью шину можно носить в течение длительного времени, если это способствует повышению комфорта пациента.

Пациенты должны сами начинать упражнения непосредственно после операции, чтобы добиться свободной подвижности всех пальцев, особенно базальных суставов. При возникновении проблем мануальную терапию следует начинать на ранней стадии. Швы можно снять через 10-14 дней после операции. Подтверждающий рентген делается через 6 недель после внутренней фиксации.