Публикации — Как проводят операцию радиального перелома при помощи классической ладонной пластины?

В данной статье мы расскажем о процессе проведения операции радиального перелома при помощи лечения классической ладонной пластиной.

Помимо самой операции важно понимать, что нельзя пренебрегать предоперационным планированием. Помимо стандартных рентгенограмм следует провести компьютерную томографию высокого разрешения.

При подозрении на центральное вдавление дистального конца лучевой кости дополнительно может быть проведена артроскопия запястья для уточнения сопутствующих повреждений и оценки репозиции.

Также при проведении операции немаловажным фактором ее позитивного исхода является положение пациента. Больного укладывают на спину. Руку, требующую операции, вытягивают на операционном столе с полной супинацией предплечья и под контролем жгута.В качестве вспомогательного средства под запястье можно положить тканевый валик.

Теперь приступим к последовательному объяснению процесса проведения операции, состоящей из 12 этапов.

Этап 1. Ладонный подход Генри
	Разрез кожи длиной 6-10 см делают на дистальном конце предплечья на три сантиметра проксимальнее запястья. Обнажается сухожилие лучевого сгибателя запястья.
Этап 2. Экспозиция радиуса
	Чтобы получить доступ к квадратному пронатору, проводят разрез между артериями. Квадратный пронатор отделяют от латерального края лучевой кости, чтобы поднять локтевой лоскут. Примечание: при выявлении посттравматического нарушения чувствительности в области распространения срединного нерва или латентного синдрома запястного канала разрез расширяют дистально и вскрывают запястный канал.
Этап 3. Обнажение перелома
	Отломки и щель перелома обнажаются.
Этап 4. Вставка пластины
	Имплантат подбирается в соответствии с характером перелома и анатомией пациента. Пластину располагают по центру над продольной осью в направлении дистального края лучевой кости. Пластину можно временно зафиксировать с помощью спиц Ø 1,2 мм. Первое отверстие просверливается в шлицевом отверстии вала с помощью направляющей однонаправленного сверления и сверла для колонкового отверстия (1 фиолетовое кольцо).
Этап 5. Определение длины винта
	Правильная длина винта определяется с помощью глубиномера.
Этап 6. Вставка первого винта вала
	Пластина фиксируется в шлицевом отверстии с помощью винта золотого стандарта. Правильное положение пластины и анатомическая репозиция проверяются под рентгенологическим контролем в обеих плоскостях. Необходимо убедиться, что пластина не выступает за линию водораздела, так как это может вызвать раздражение сухожилий сгибателей. При необходимости результат должен быть скорректирован, а пластина смещена в продольном и/или поперечном направлении. Для этого необходимо ослабить винт.

Этап 7. Вставка другого винта вала
	Чтобы иметь возможность оптимально поглощать усилия в области вала во время редукции, рекомендуется вставить еще один винт вала, предпочтительно синий стопорный винт, до редукции, чтобы обеспечить правильное положение пластины.

Этап 8. Уменьшение перелома
	Наклонный перелом репонируют под рентгенологическим контролем. Согнутая рука вправлена за счет применения продольной тяги в сочетании с дорсальной пальцевой компрессией. Примечание: при необходимости вправление перелома можно зафиксировать спицами.
Этап 9. Введение дистальных винтов
	Первое дистальное отверстие делается с помощью направителя для полиаксиального сверления и сверла для корончатого отверстия (1 фиолетовое кольцо). Определяется длина винта и вставляется блокирующий винт светло-голубого цвета. Примечание: направляющая сверла допускает разнонаправленное изгибание +/— 15°, так что всегда обеспечивается фиксация фиксированного угла. Если направляющая сверла не используется, допустимый угол блокировки может быть превышен, что может привести к долговременному ухудшению стабильности угла. В качестве альтернативы можно использовать одноосный направитель сверла. Это занимает предварительно расположенные углы в пластине. Примечание: при лечении перелома пластиной P2 всегда следует использовать полиаксиальный направитель для позиционирования дистальных винтов.
Этап 10. Установка дополнительных винтов
	Все дополнительные винты вставлены. Для этого сверление и измерение выполняются как обычно. Винты располагают в направлении дорсального края лучевой кости. Если возможно, радиально расположенный винт следует вставить в радиальный шиловидный отросток. Субхондральное положение винтов проверяют под рентгенологическим контролем. При необходимости через окно пластины можно ввести спонгиоз или заменитель кости. Примечание: винты в первом ряду должны быть слегка наклонены проксимально; напротив, винты второго ряда должны быть наклонены дистально. Расположение субхондральных винтов по принципу массива обеспечивает оптимальную поддержку как центральной области, так и дорсального края лучевой кости.
Этап 11. Закрытие раны
	Рану ушивают послойно. После закрытия кожи делается окончательный рентгеновский снимок.
Этап 12. Послеоперационное лечение
	После завершения операции на предплечье накладывается шина, позволяющая активно двигать пальцами.

Выше мы поэтапно описали процесс проведения операции радиального перелома при помощи лечения классической ладонной пластиной.

Если у вас остались еще какие-то вопросы по процессу операции или же по инструментам и пластинам, используемым в данной операции — обращайтесь к специалистам компании ООО «ИМПЕКС ЛАЙФ». Все необходимые инструменты и пластины можно приобрести у нас.