Публикации — Как проводят операцию радиального переломе при помощи лечения ладонной пластиной Watershed Line?

В данной статье мы расскажем о процессе проведения операции радиального перелома при помощи лечения ладонной пластиной Watershed Line.

Помимо самой операции важно понимать, что нельзя пренебрегать предоперационным планированием. Помимо стандартной рентгенографии в нейтральном положении запястья, для уточнения внутрисуставных переломов необходимо провести компьютерную томографию высокого разрешения. При подозрении на центральное вдавление дистального конца лучевой кости дополнительно может быть проведена артроскопия запястья для уточнения сопутствующих повреждений и оценки репозиции.

Также при проведении операции немаловажным фактором ее позитивного исхода является положение пациента. Его укладывают на спину, а руку, требующую хирургического вмешательства, вытягивают на операционном столе с полной супинацией предплечья и под контролем жгута. В качестве вспомогательного средства под запястье можно положить тканевый валик.

Теперь приступим к последовательному объяснению процесса проведения операции, состоящей из 13 этапов.

Этап 1. Ладонный доступ
	Разрез кожи длиной 6-10 см делают на дистальном конце предплечья на три сантиметра проксимальнее запястья. Разрез продолжают дистально под острым углом к раскетте. Обнажается сухожилие лучевого сгибателя запястья.
Этап 2. Экспозиция радиуса
	Чтобы получить доступ к квадратному пронатору, проводят разрез между артериями. Квадратный пронатор отделяют от латерального края лучевой кости, чтобы поднять локтевой лоскут. Примечание: при выявлении посттравматического нарушения чувствительности в области распространения срединного нерва или латентного синдрома запястного канала разрез расширяют дистально и вскрывают запястный канал.
Этап 3. Обнажение перелома
	Отломки и щель перелома обнажаются.
Этап 4. Уменьшение перелома
	Наклонный перелом репонируют под рентгенологическим контролем. Согнутая рука вправлена за счет применения продольной тяги в сочетании с дорсальной пальцевой компрессией. Примечание: при необходимости вправление перелома можно зафиксировать спицами.
Этап 5. Вставка пластины
	Имплантат подбирается в соответствии с характером перелома и анатомией пациента. Пластину располагают по центру над продольной осью в направлении дистального края лучевой кости. Пластину можно временно зафиксировать с помощью спиц Ø 1,2 мм. Спицы можно расположить таким образом, чтобы можно было одновременно проверить положение пластины относительно дистального лучелоктевого сустава и лучезапястного сустава. Позиционирование пластины будет контролироваться преобразователем изображения.
Этап 6. Введение дистальных винтов
	Первое отверстие делается в отверстии локтевой пластины с помощью направителя полиаксиального сверла и сверла для корончатого отверстия (1 фиолетовое кольцо). Примечание: направитель сверла допускает разнонаправленное изгибание +/— 15°, так что всегда обеспечивается фиксация фиксированного угла. Если направляющая сверла не используется, допустимый угол блокировки может быть превышен, что может привести к долговременному ухудшению стабильности угла.

Этап 7. Определение длины винта
	Правильная длина винта определяется с помощью глубиномера.

Этап 8. Введение дистальных винтов
	В качестве альтернативы можно использовать одноосный направитель сверла. Это занимает предварительно расположенные углы в пластине.
Этап 9. Вставка винтов
	Пластина фиксируется винтом золотого стандарта. Все дополнительные винты вставляются под фиксированным углом. Для этого сверление и измерение выполняются как обычно. Винты располагают в направлении дорсального края лучевой кости. Если возможно, радиально расположенный винт следует ввести в радиальный шиловидный отросток. Субхондральное положение винтов проверяют под рентген контроль. K-образные спицы могут быть впоследствии удалены. Примечание: винты в первом ряду должны быть слегка наклонены проксимально; напротив, винты в задних рядах должны быть наклонены дистально. Расположение субхондральных винтов по принципу массива обеспечивает оптимальную поддержку как центральной области, так и дорсального края лучевой кости.
Этап 10. Вставка первого винта вала
	Дистальный фрагмент приводят в конечное положение, прижимая проксимальный конец пластины на место. Пластина фиксируется в шлицевом отверстии стандартным винтом. Это позволяет при необходимости произвести точную коррекцию дистального фрагмента.
Этап 11. Установка оставшихся винтов вала
	Оставшиеся винты стопорного вала вставлены. Для этого сверление и измерение выполняются как обычно. При необходимости через окно пластины можно ввести спонгиоз или заменитель кости.
Этап 12. Закрытие раны
	Рану ушивают послойно. После закрытия кожи делается заключительный рентгеновский снимок.
Этап 13. Послеоперационное лечение
	После завершения операции на предплечье накладывается шина, позволяющая активно двигать пальцами.

Выше мы поэтапно описали процесс проведения операции радиального перелома при помощи лечения ладонной пластиной Watershed Line.

Если у вас остались еще какие-то вопросы по процессу операции или же по инструментам и пластинам, используемым в данной операции — обращайтесь к специалистам компании ООО «ИМПЕКС ЛАЙФ». Все необходимые инструменты и пластины можно приобрести у нас.