Публикации — Как проводят операцию артродеза при помощи открытой дорсальной хирургической техники?

В данной статье мы расскажем о процессе проведения операции артродеза при помощи открытой дорсальной хирургической техники.

Помимо самой операции важно понимать, что нельзя пренебрегать предоперационным планированием и заранее выполнить стандартные снимки. В данном случае, например, с помощью бокового луча.

А также при проведении операции немаловажным фактором ее позитивного исхода является положение пациента. Его самого укладывают на спину, а обрабатываемую руку кладут на стол для рук в положении пронации. Руку обескровливают с помощью жгута выше локтя.

Теперь приступим к последовательному объяснению процесса проведения операции, состоящей из 8 этапов.

Этап 1. Дорсальный доступ
	Выполняют дорсальный Y-образный разрез кожи над дистальным межфаланговым суставом. Затем пересекают сухожилие разгибателя и высвобождают коллатеральные связки проксимально.
Этап 2. Подготовка кости
	Хрящ осторожно удаляют с суставных поверхностей дистального межфалангового сустава с помощью чашечно-конической техники. Это создает конгруэнтные (вогнутые/выпуклые) контактные поверхности для оптимизации позиционирования артродеза. Дорсальные остеофиты удаляются. Ранее существовавшие деформации должны быть компенсированы резекцией.
Этап 3. Введение и расположение проводника
	Двусторонний проводник вводят в дистальную фалангу от проксимального отдела к дистальному, при этом точка входа находится ближе к основанию (переход от средней трети к ладонной трети). Затем следует сокращение. Изгиб должен быть направлен к ладонной стороне фаланги, чтобы удерживать проводник, впоследствии введенный в среднюю фалангу, во внутрикостном положении на всем протяжении. Это позволяет избежать риска наезда проводника и винта на кортикальный слой средней фаланги изнутри. На нижнем рисунке зеленая галочка указывает на правильное центральное расположение направляющей проволоки. Красный крест указывает на неправильное расположение проводника — проводник упирается в кортикальный слой средней фаланги.
Этап 4. Введение проводника
	Следуя ориентации дистальной фаланги относительно средней фаланги, проводник вводят в среднюю фалангу от дистального к проксимальному через имеющийся шовный канал под рентгеноскопическим контролем. Проволока должна быть введена по центру, и ни проволока, ни винт, который будет имплантирован позже, не должны касаться кортикального слоя средней фаланги изнутри. Выбор винта зависит от положения суставной впадины. Дистальная резьба винта HBS 2 должна полностью пересечь суставную полость до того, как короткая проксимальная резьба захватит кость. Только так можно добиться межфрагментарного сжатия. Для лечения артродеза мы рекомендуем длину винтов 22, 24 и 26 мм.
Этап 5. Предварительное сверление
	Поскольку структура кости особенно твердая, для лечения артродезов совершенно необходимо предварительное сверление. Для этого может быть использована специально разработанная для этого метода управления ступенчатая дрель. Он используется в сочетании с более короткими винтами на 4 мм. При использовании ступенчатого сверла сверление проводится до достижения ступени, таким образом обеспечивая предварительное сверление не менее чем на 4 мм по длине винта, который будет имплантирован позже. Это позволяет избежать риска наезда винта на твердую, кортикальную или даже склерозированную кость и, в худшем случае, его поломки. В качестве альтернативы можно использовать канюлированную мини-дрель HBS 2 с упором в сочетании с гильзой для защиты тканей. Теперь сверло вводится по проводнику под рентгеноскопическим контролем до тех пор, пока ограничитель глубины не окажется на гильзе для защиты тканей.
Этап 6. Размещение винта
	Винт имплантируется дистально через спицу с помощью отвертки. Чтобы предотвратить заклинивание винта в спице, спицу-проводник следует отвести назад, как только дистальная нить пройдет суставную полость. Окончательное положение винта следует выбирать таким образом, чтобы проксимальная резьба останавливалась немного ниже поверхности кости.

Этап 7. Закрытие раны
	Закрытие ран производится послойно. За швом кожи следует окончательный рентгеновский снимок.

Этап 8. Послеоперационное лечение
	Иммобилизация на гипсовой лонгете 3-5 дней до подтвержденного заживления раны с последующим наложением постуральной ДМФ-лонгеты на 4 недели.

Выше мы поэтапно описали процесс проведения операции артродеза при помощи открытой дорсальной хирургической техники.

Если у вас остались еще какие-то вопросы по процессу операции или же по инструментам, используемых в данной операции — обращайтесь к специалистам компании ООО «ИМПЕКС ЛАЙФ». Все необходимые инструменты можно приобрести у нас.