Публикации — Как проводят операцию при костном отрыве сухожилия разгибателя дистальной фаланги?

В данной статье мы расскажем о процессе проведения операции при костном отрыве сухожилия разгибателя дистальной фаланги при помощи стандартного винта smartDrive 1,2мм.

Помимо самой операции важно понимать, что нельзя пренебрегать предоперационным планированием. Рентгеновские снимки выполняются в передне-задней и латеральной плоскостях, палец находится в нейтральном положении, фокусируясь на дистальном межфаланговом суставе.

Хирургическим показанием для репозиции и остеосинтеза является вывих тыльного фрагмента и размер фрагмента, который охватывает не менее 1/3 суставной поверхности, или ладонный вывих дистальной фаланги.

А также при проведении операции немаловажным фактором ее позитивного исхода является положение пациента. Больного укладывают в положении лежа на операционном столе. Оперируемая рука находится в положении пронации предплечья на столике для рук.

Теперь приступим к последовательному объяснению процесса проведения операции, состоящей из 8 этапов.

Этап 1. Доступ к перелому
	Вскрытие производят Y-образным разрезом кожи над дистальным межфаланговым суставом со стороны разгибателя, при этом продольный участок находится выше сухожилия разгибателя и заканчивается на уровне дистального межфалангового сустава. Отсюда на дистальной ладонной стороне ногтевого валика делают радиальный и локтевой разрезы длиной примерно 1 см каждый. Во время разреза и дальнейшей подготовки матрикс ногтя должен быть надежно защищен.
Этап 2. Вскрытие перелома
	После разреза кожи обнажают апоневроз разгибателя и суставной фрагмент основания дистальной фаланги. Еще неповрежденные локтевые и лучевые сухожильные волокна и матрикс корня ногтя могут не быть повреждены. Фрагмент и ложе фрагмента очищают от сгустков.
Этап 3. Вправление перелома
	DIP-сустав расширен. Перелом репонируют путем легкого надавливания на ладонной стороне дистальной фаланги и одновременного противодавления широким рабочим концом направителя на разгибательной стороне. Репозицию сохраняют с помощью горизонтального боранаправителя до окончательной фиксации перелома.
Этап 4. Сверление первого колонкового отверстия
	После точного вправления перелома буровая втулка вставляется в широкий рабочий конец направляющей сверла сверху. Он служит направляющей для сверла при сверлении. Корончатое отверстие просверливается до диаметра 1,0 мм корончатым сверлом. Сердцевинное отверстие проникает в кортикальный слой кости напротив. После сверления втулку сверла снимают, но направляющую сверла оставляют на месте.
Этап 5. Определение длины винта
	Правильная длина винта определяется глубиномером через отверстие в направляющей сверла.
Этап 6. Установка винта
	Перелом фиксируют стандартным винтом smartDrive диаметром 1,2 мм. Для этого винт подхватывают цветной отверткой и имплантируют через отверстие в направителе сверла. Если выбрана идеальная длина винта, последний виток резьбы захватывает противоположную кортикальную кость, а кончик атравматичного винта слегка выступает. Рентгеновский контроль выполняется для проверки положения винта.

Этап 7. Закрытие раны
	Кожный шов выполняют нерассасывающимся шовным материалом методом одной пуговицы.

Этап 8. Послеоперационное лечение
	После операции на предплечье накладывают двухпалую гипсовую лонгету в разгибательную сторону в положении внутренней плюс, в том числе соседний палец или гипсовая шина, включая большой палец. Руку следует систематически поддерживать в приподнятом положении, рекомендуется регулярная проверка раны. Снятие шва, обычно сопровождающееся снятием гипсовой повязки, производится примерно через две недели после операции. Дальнейшая иммобилизация оперированного сустава может быть достигнута с помощью стековой шины, если необходимо. Можно начинать лечебную физкультуру (активные и пассивные упражнения).

Выше мы поэтапно описали процесс проведения операции при косом переломе проксимальной фаланги, используя Т-образную пластину 0,8мм.

Если у вас остались еще какие-то вопросы по процессу операции или же по пластинам и инструментам, используемых в данной операции — обращайтесь к специалистам компании ООО «ИМПЕКС ЛАЙФ». Все пластины и инструменты можно приобрести у нас.

Связанные товары

LevelOne Fixation: Complementary products — KLS Martin
CapFlex - импланты межфалангового сустава — KLS Martin
Genos mini: Internal distractor for lengthening of the metacarpalia/metatarsalia — KLS Martin
HBS - канюлированные винты — KLS Martin
Linos - титановые пластины и винты — KLS Martin
Система для работы с лучевой костью — KLS Martin
UHP: Herbert Ulnar Head Prosthesis — KLS Martin
Short Micro Instruments — KLS Martin
FlowerPlate — для медиокарпальных частичных артродезов — KLS Martin
Linos — титановые пластины и винты — KLS Martin