Публикации — Как проводят операцию при переломе ладьевидной кости?

В данной статье мы расскажем о процессе проведения операции при переломе ладьевидной кости в среднем третьем отделе при помощи минимально инвазивной техники ладонной хирургии.

Кроме стандартных переднезадней и боковой рентгенограмм рекомендуется делать рентгенограммы в сжатом кулаке и ульнардукции (проекция Стехера). Также может быть показан дополнительный вид с гиперпронацией. Всегда следует использовать компьютерную томографию высокого разрешения, если есть необходимость уточнить состояние более подробно. Важно убедиться, что все изображения создаются по продольной оси ладьевидной кости.

Помимо предоперационного планирования, при проведении операции немаловажным фактором ее позитивного исхода является положение пациента. Пациента укладывают на спину, а обрабатываемую руку кладут на кистевой стол в переразгибании и ульнардукции, а руку обескровливают с помощью жгута выше локтя. ЭОП размещается напротив хирурга таким образом, чтобы он мог ввести проводник от дистального к проксимальному. Это означает, что хирурги-правши должны сидеть во главе стола при лечении правого запястья и у подножия стола при операции на левом запястье. Эта установка облегчает правильное введение проволочного проводника, так как при необходимости может выполняться рентгенографический контроль.

Теперь приступим к последовательному объяснению процесса проведения операции, состоящей из 9 этапов.

Этап 1. Минимально инвазивный ладонный доступ
	Короткий косой разрез кожи делается над ладьевидно-трапециевидным (STT) суставом.
Этап 2. Расположение направляющей спицы Киршнера
	Проводник спицы Киршнера устанавливается на кость. Примечание: радиальное расположение устройства на дистальном отделе ладьевидной кости облегчает правильное расположение проводника.
Этап 3. Введение проводника
	Под контролем преобразователя изображения проводник медленно вводится в кость и оптимально располагается по продольной оси, центрально в обеих плоскостях. Наконечник проволоки должен проникать, но не протыкать противоположный кортикальный слой.
Этап 4. Определение длины винта
	После правильного позиционирования направляющей спицы направляющую спицы К удаляют, а глубиномер продвигают по выступающему концу спицы до кости, чтобы определить требуемую длину винта. Длину вставленного отрезка проволоки-проводника теперь можно считать по шкале в зависимости от ширины разрывной щели. Для правильного определения длины винта от указанного значения необходимо вычесть от 2 до 4 мм. Длина винтов обычно составляет от 22 до 26 мм.
Этап 5. Выбор винта
	Важным параметром для выбора винта является положение щели перелома. Важно убедиться, что дистальная резьба винта HBS 2 полностью пересекла щель перелома до того, как короткая проксимальная резьба войдет в кость. Только так можно добиться межфрагментарного сжатия. На первом приведенном рисунке (зеленый символ «светофора») показано, как работает правильно подобранный шуруп HBS 2, а на втором рисунке (красный символ светофора) показано, что происходит при выборе шурупа со слишком длинной резьбой.
Этап 6. Установка винта
	Теперь с помощью отвертки извлеките винт нужной длины из штатива и имплантируйте его через проводник.
Этап 7. Удаление направляющей проволоки
	После того, как дистальная резьба винта пересекла щель перелома (проверить с помощью рентгена), проволочный направитель следует удалить, чтобы винт не перекашивался на проволоке. Перелом сжимается, как только проксимальная нить начинает закрепляться в кости. Компрессия четко определяется двумя параметрами: длиной проксимальной резьбы и различным шагом резьбы.
Этап 8. Окончательное положение винта
	Теперь винт ввинчивают на один или два дополнительных оборота, чтобы ввести проксимальную резьбу в точку немного ниже поверхности кости.
Этап 9. Последующее лечение
	В зависимости от послеоперационной боли накладывают амортизирующую эластичную повязку на 2 недели. В качестве альтернативы можно использовать ладонную шину в течение 1–2 недель в случае более выраженных болевых симптомов. Первую послеоперационную рентгенологическую проверку проводят через 6 недель, при этом рентгенограммы делаются в переднезаднем и боковом путях луча и в проекции Штехера. В сомнительных случаях рекомендуется дополнительная КТ высокого разрешения по продольной оси ладьевидной кости.

Выше мы поэтапно описали процесс проведения операции при переломе ладьевидной кости в среднем третьем отделе при помощи минимально инвазивной техники ладонной хирургии.

Если у вас остались еще какие-то вопросы по процессу операции или же по пластинам и инструментам, используемым в данной операции — обращайтесь к специалистам компании ООО «ИМПЕКС ЛАЙФ». Все пластины и инструменты можно приобрести у нас.